En Fazla Tercih Edilen 5 mide Küçültme (Obezite) Ameliyatı Çeşidi

En Fazla Tercih Edilen 5 mide Küçültme (Obezite) Ameliyatı Çeşidi

BÖLÜM 2

Bir önceki bölümde obezite ameliyatının temellerini ele aldık.Bu bölümde ise, en çok tercih edilen mide küçültme ameliyatı çeşitlerine göz atacağız.Hadi başlıyalım.

Günümüzde kullanılan mide küçültme operasyonu yöntemleri, uygulanış biçimi açısından ikiye ayrılır.

1.Kısıtlayıcı(Restirictive) obezite ameliyatları ;

İsmindede anlaşılacağı gibi amaç , mide haciminin küçültülerek alınan besinin kısıtlanmasıdır.Tüp mide operasyonu, kısıtlayıcı obezite ameliyatlarının başında gelmektedir.

2.Kısıtlayıcı ve emilim bozucu(Malabsorbtif ) Obezite Ameliyatları

Bu yöntemde ise hem mide hacminin küçültülüp alınan besinin kısıtlanması hemde bağırsak üzerinde değişiklikler yapıp  besin emiliminin azaltılması amaçlanır.

 

Bu yöntem ile icra edilen operasyonlarda ise amaç ,hem midenin küçültülmesi , hemde bağırsak boyutunun ve işlevselliğinin değiştirilmesidir.Bu tarz operasyonların başında gastric bypass (Mide Bypassı) operasyonu gelmekdedir.

Kısıtlayıcı Obezite Ameliyatları (Tüp mide ,mide bandı vs.)Kısıtlayıcı ve emilim önleyici operasyonlar (Mide Bypassı,
Duodenal switch vs.)
Operasyon Zorluk Seviyesi (Hasta için)☆☆☆☆☆☆☆☆
Operasyon Zorluk Seviyesi (Doktor için)☆☆☆☆☆☆☆
Muhtemel Kilo Kaybı☆☆☆☆☆☆☆☆
Riskler☆☆☆☆☆☆
Normal Yaşama Dönüş Süresi☆☆☆☆☆☆
Operasyon süresi☆☆☆☆☆

 

Bariatrik cerrahide en önemli kriterlerden bir tanesi, vücut kitle indeksidir. Vücut kitle indeksi 40 ve üzeri olanlar ile 35-40 arası olan kişiler için uygundur. Tedavi yöntemi ise birçok farklı faktörle belirlenir.

Obezite cerrahi tedavi yöntemleri;

  • Hasta ya da cerrah tercihine

  • Uygun tedavi sonrası bakım şekline

  • Hastanın oluşturduğu risk oranına

  • Kalıcı anatomik değişikliklere göre belirlenir.

Mide küçültme çeşitleri

Mide küçültme operasyonu türleri

1.Laparoskopik Sleeve Gastrektomi (Tüp Mide Operasyonu)

Laparoskopik sleeve gastrektomi veya tüp mide ameliyatı, midenin yaklaşık % 80’i uzunlamasına çıkarılmasından oluşur. Midenin geri kalanı, 2-3 santimetre çapında ve 100-150 ml hacimlidir. Besin alımı ile dolduran ve az miktarda yemek alındığında tokluk hissi yaratan tüp oluşturmak için kullanılır.

Yeni midede önemli ölçüde daha az yiyecek bulunur ve bu da tüketilen kalori miktarını azaltır. Ayrıca operasyon, tokluk hissine katkıda bulunan, açlığı azaltan ve kan şekerini düzenleyen hormonları etkiler.

2.Laparoskopik Gastrik Bypass (Roux-en-Y Gastrik Bypass)(Mide Bypası)

Laparoskopik gastrik bypass ameliyatında ince bağırsağın bağlı olduğu yemek borusuna yaklaşık 30 ml’lik küçük bir mide takılır. Yutulan yiyecekler yemek borusu boyunca küçük mideye ve oradan da doğrudan ince bağırsağa geçer. Böylece yiyecekler büyük mide, oniki parmak bağırsağı ve ince bağırsağın başlangıcına yönlendirilir.

Bu operasyonun etkisi çeşitlidir;

  1. İlk olarak, yeni mide çok daha az yiyecek tutar ve bu da daha az kalori tüketilmesi anlamına gelir.

  2. İkincisi, yiyecekler büyük mideyi ve onikiparmak bağırsağını atlatacak şekilde yeniden yönlendirilir, tok mide ve açlık hissini düzenleyen hormonlarda değişiklikler yaratır.

Açlığı azaltır ve ayrıca aşırı kiloların tip II diyabete yol açtığı mekanizmaları etkiler.

3.Biliopankreatik Derivasyon (Duodenal Switch)

Biliopankreatik derivasyon (duodenal switch), tipik olarak gastrik by-pass ile benzerlik gösterir. Küçük mide kesesi yerine, kol şekline benzer bir mide oluşturularak gerçekleştirilir.

Ameliyat sırasında ince bağırsağın en son bölümü, mide kılıfına eklenir. Böylece gıdalar ve kalori, buradan emilmeye başlar. İnce bağırsağın son bölümü hariç, diğer bölümler atlanarak, eskisinden çok daha az kalorinin emilmesi sağlanmış olur.

4.Biliopankreatik Saptırma

Malabsorbtif prosedür olarak, kısıtlayıcı işlem olarak gerçekleştirilen biliopankreatik saptırma operasyonunda, midenin bir kısmı çıkarılmak suretiyle gerçekleştirilir. Geriye kalan kısım ise, direkt olarak ucuna yakın ince bağırsağa bağlanır.

Biliopankreatik saptırma operasyonu, komplikasyon yüzdesi daha fazla olduğu için, tüp mide operasyonundan çok daha az tercih edilir.

Ameliyat gerektirmeyen Obezite Tedavi çeşitleri

Laparoskopik Mide Bandı

Operasyon sırasında midenin üst kısmına kum saati şeklinde mide lümenini azaltan ve böylece yemeğin daha fazla hareket etmesini engelleyen silikon kılıf (bant) yerleştirilir. Bandın çapı, deri altına implante edilmiş “port” vasıtasıyla içine sıvı enjekte edilerek değiştirilebilir. Mide bandı yerleştirerek midenin hacmini ve dolayısıyla besin alım miktarını sınırlamak mümkündür.

Laparoskopik mide bandı takıldığında kilo kaybı daha yavaş olacaktır ama fazla kiloların % 40-50’si zamanla gidecektir. Mide bandı takıldıktan sonra önceki anatominin restorasyonu mümkündür. Bypass ameliyatı ile karşılaştırıldığında mide bandı besin emilimini azaltmaz ve bu nedenle vitamin eksiklikleri nadirdir. Ameliyat sonrası başlıca sorunlar mide bulantısı ve kusmadır.

Mide Balonu

Mide balonu, en hızlı ve en kolay, cerrahi olmayan bariatrik bir prosedürdür. Endoskop kullanılarak mideye yumuşak silikon balon yerleştirilir. Midede boş bir balon steril sıvı ile doldurulur. Doldurulan balon midenin çoğunu doldurur ve dolgunluk hissi yaratır. Balon, uygun bir diyet ve yeterli fiziksel aktivite ile en iyi şekilde çalışır.

Mide balonu kullanırken kilo kaybı, fazla kilonun % 15-25’i kadar olabilir. Balon uzun süreli kilo vermeye uygun değildir. Balon midede altı ila sekiz ay kalabilir, ardından çıkarılır veya yenisiyle değiştirilir.

En Sık Yapılan Mide Küçültme Ameliyatlarının Karşılaştırılması
Laparoskopik gastrik bypass cerrahisi avantajları;
  • Hasta daha fazla kilo verir.

  • Obezite ile ilişkili hastalıkların seyrini veya iyileşmesini kolaylaştırır.

  • Tip II diyabetin kontrolü daha iti sağlanır.

  • Vücutta yabancı cisim kalmaz.

Laparoskopik sleeve gastrektomi avantajları;
  • Yiyeceklerin sindirim sistemi boyunca hareket etme şekli değişmez.

  • Ameliyat sonrası vitamin ve mineral eksikliği olası değildir.

  • Obezite ile ilişkili hastalıkların seyrini veya iyileşmesini kolaylaştırır.

  • Tip II diyabetin kontrolü sağlanır.

  • Vücutta yabancı cisim yoktur.

Laparoskopik gastrik bypass cerrahisi dezavantajları;

Mide küçültme ameliyatı ömür boyu vitamin ve mineral takviyesi gerektirir.

  • Her zaman belirli bir diyet listeniz olmalıdır.

  • Her yıl en az 1 kez doktor kontrolünde olmanız gerekir.

  • D ve B 12 vitaminleri, demir ve diğer mikro elementlerin emilimi yetersiz olur.

  • Damping sendromu olma ihtimali fazladır.

  • Mide bulantısı ve kusma yaygındır.

  • Teknik olarak çok karmaşık bir operasyondur.

Laparoskopik sleeve gastrektomi dezavantajları;
  • Daha az kilo verilir.

  • Yıllar geçtikçe kilo alma riski artar.

  • Mide ekşimesi riski bulunur.

  • Dikiş hattı boyunca kırılma riski vardır.

  • Önceki anatomik düzen tekrar oluşturulamaz.

Bir sonraki bölümümüzde bariatrik cerrahi sırasında oluşabilecek komplikasyonlar hakkında bahsedeceğiz.Serimize bu bölümden başladıysanız, bir önceki bölüm olan temel obezite cerrahisi bilgilerine göz atmakda fayda var.

 

 

 

 

 

 

 

Kaynaklar:

https://www.nhs.uk/conditions/weight-loss-surgery/

https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/gastric-restrictive-surgery

https://www.niddk.nih.gov/health-information/weight-management/bariatric-surgery/types

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4888907/

 

Yorum Yazınız

E-posta adresiniz yayınlanmayacaktır.